Рак груди.
Стратегия здоровья.

Дополнительные стратегии при раке груди.

Программа похудения.

Многофакторная природа ожирения требует многостороннего подхода к её лечению. Комплексная программа нормализации веса, изложенная ниже, включает в себя такие пункты, как ослабление хронического стресса, изменение рациона питания, оздоровление микрофлоры кишечника, систематическую мышечную нагрузку и соблюдение циркадного цикла.

Десять пунктов программы снижения жировой массы тела:

• Ограничение калорийности принимаемой пищи.

• Подавление чувства голода.

• Замедление поглощения углеводов из кишечника.

• Блокирование поглощения жира из кишечника.

• Снижение уровня инсулина и глюкозы в крови.

• Подавление роста жировых клеток.

• Увеличение расхода энергии.

• Нормализация кишечной микрофлоры.

• Восстановление гормонального баланса.

• Снижение общего воспалительного уровня.

Ограничение калорийности принимаемой пищи – это резкое сокращение калорий в рационе до уровня, который ниже, чем требуется для роста, но достаточный для поддержания общего состояния здоровья *. Такое решение замедляет процессы роста организма и нацеливает его на защитные механизмы восстановления.

Многочисленные эксперименты на млекопитающих животных, в том числе на обезьянах, показали, что ограничение калорийности пищи резко улучшает у них показатели здоровья, ослабляет возрастные дегенеративные изменения и увеличивает продолжительность жизни * *. У грызунов ограничение калорийности питания может снизить заболеваемость различными типами рака на 75,5 % *. Значительное снижение заболеваемости раком на диете с ограничением калорий, по сравнению с контрольной диетой, наблюдалось также в группе человекообразных (макак-резус)  *. Данные рандомизированных клинических исследований показывают, что у людей без ожирения наблюдаются сходные метаболические и молекулярные изменения *.

Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association), Американский колледж кардиологии (American College of Cardiology) и Общество ожирения США (Obesity Society), совместно оценив несколько типов диет, пришли к убедительному выводу, что на снижение веса большее влияние оказывает общий дефицит энергии в пище, чем структура потребления *. Ни одна из предложенных до сих пор популярных диет не смогла продемонстрировать устойчивого снижения веса, если она не предполагала снижения потребления общих калорий *.

Действительно, на сегодняшний день нет убедительных доказательств преимущества какого-то конкретного баланса макроэлементов по сравнению с другим в деле снижения веса. Способность любой диеты снижать вес проявлялась только при одновременном дефиците энергии, поступающей с пищей *. Специальные клинические исследования трёх различных диет – с высоким содержанием углеводов и клетчатки, с высоким содержанием жиров и с высоким содержанием белков, показывают, что все они мало отличаются между собой по степени снижения массы тела, окружности талии и уровней триглицеридов * * *.

Ограничение калорийности снижает не только заболеваемость, но также рост и метастазирование рака молочной железы *. У мышей ограничение питания в комбинации с лучевой терапией значительно снижало рост опухоли по сравнению с одной лишь лучевой терапией *. У людей снижение потребления калорий уже на 22-30 % от обычного уровня уменьшает маркёры воспаления (С-реактивный белок и TNF-α), снижает факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ЛПНП, триглицериды и артериальное давление), снижает риск диабета (уровень глюкозы и уровень инсулина в крови натощак), улучшает гормональный профиль (Т3, Т4, TSH, андростендион) * * * *.

Помимо снижения массы тела, периодическое краткосрочное голодание благотворно влияет на циркадный ритм, микрофлору кишечника и сон *. И наоборот, манипуляционные исследования обнаружили нарушение нормального циркадного ритма при бесконтрольном потреблении пищи, способствующей ожирению *.

Более подробное изучение феномена низкокалорийного питания дало основания полагать, что в его основе лежит не только снижение общего количества потребляемых калорий, но и изменение соотношения жир:углеводы и белок:углеводы в пользу углеводов *. Действительно, двухлетняя низкокалорийная (1'750-2'100 ккал/сут) диета из овощей, фруктов, орехов, зерновых и бобовых, с небольшим количеством молочных продуктов, яиц и мяса (~ 12 % калорий из белка, ~ 11 % из жира и ~ 77 % из сложных углеводов) снизила массу тела до 19 % у мужчин и до 13 % у женщин *, и по сравнению с исходным уровнем улучшила все измерявшиеся в процессе эксперимента показатели здоровья.

Диета с крайне низким потреблением калорий (550 ккал/день в течение 6 недель), помимо потери веса, повысила у людей с ожирением чувствительность к инсулину на 35 %; снизила уровень С-реактивного белка вдвое, а уровень триглицеридов в печени – на 60 % * *. Однако более длительный период такого пищевого режима начинал давать негативные результаты, и поэтому не может быть рекомендован.

Ограничение калорийности пищи – наиболее эффективный, хотя и психологически дискомфортный пункт программы потери веса.

Наибольшую калорийность вносят в пищу жиры и алкоголь, поэтому сокращение их потребления будет более эффективным, чем сокращение потребления углеводов или белков. Некоторые жирные кислоты имеют склонность накапливаться в жировой ткани, а не сжигаться для получения энергии. Среднецепочечные насыщенные жирные кислоты, такие как лауриновая, альфа-линоленовая, олеиновая и линолевая, обладают более высокой скоростью окисления по сравнению с некоторыми длинноцепочечными насыщенными жирными кислотами, такими как пальмитиновая или стеариновая * *. Можно предположить, что животные жиры и пальмое масло с большей вероятностью отложатся в теле, чем кокосовое или оливковое масло. Кроме того, первые обычно накапливается внутрибрюшинно, тогда как вторые – подкожно *.

Уменьшение доли жиров в калорийности с 38 % до 23 % в течение 3 месяцев привело к снижению среднего потребления энергии на 25 %, средней потере веса на 2,8 кг и снижению уровня холестерина в сыворотке на 7,7 % *. В аналогичном исследовании, потребление жиров с пищей на уровне 23 % калорийности в экспериментальной группе против 31 % в контрольной, после 5 лет эксперимента ассоциировалось со средней разницей в весе 2,5 кг между группами. Если в контрольной группе вес увеличился в среднем на 0,7 кг, то в экспериментальной группе он снизился на 1,9 кг *.

В обоих случаях соотношение типов жирных кислот в принимаемой пище оставалось, по-видимому, на том же уровне. Но их баланс может иметь не менее выразительные результаты. Даже при том же уровне потребления калорий и общего жира, замена в диете насыщенных жирных кислот мононенасыщенными способна снизить массу тела и массу жира (до 2,6 кг) уже за 4 недели *.

Другое интервенционное исследование показало, что жирные кислоты ω-6 (большинство жидких кулинарных масел) в большей степени склонны вызывать высокий уровень инсулина в крови и накопление жира, чем жирные кислоты ω-3 (рыбный жир, льняное и рыжеевое масло), и даже больше, чем насыщенные жирные кислоты *. Очевидно, именно на сокращение потребления именно насыщенных и полиненасыщенных ω-6 жирных кислот следует обратить особое внимание *.

Другой уловкой, связанной с улучшением баланса приход:расход энергии, может быть увеличение потребления белка за счёт сокращения такого же количества углеводов. Расчёт здесь основан на том, что метаболизм белков требует большего расхода энергии, чем метаболизм углеводов *. Однако в практическом плане здесь следует использовать растительный белок (например, бобовые), т.к. увеличение потребления животного белка означает автоматическое увеличение потребления насыщенных жиров.

Интересно, что в опытах на мышах, которых кормили без ограничения, увеличение содержания в пище углеводов и белков снижало объём потребляемой грызунами пищи, тогда как увеличение содержания в пище жиров не снижало у них аппетита * .

Но, как уже говорилось, наилучшей стратегией будет снижение общей калорийности, а не только жиров и углеводов. Считается, что снижение потребления энергии примерно на 500 ккал/сут приводит к потере веса примерно на 0,5 кг в неделю и примерно на 2 кг в месяц *.

Ограничение калорийности должно быть хроническим, иначе может произойти «отскок» потерянного, и даже превышение первоначального веса. Сообщалось, что только в 3 % случаев потеря веса сохранялась в течение 5 лет после ограничивающей калории диеты *. В то же время, длительные крайне низкокалорийные диеты (< 1'200 ккал/сут) даже у здоровых людей могут вызывать некоторые негативные эффекты, такие как повышение уровня мочевой кислоты, повышенный риск образования камней в жёлчном пузыре, потеря мышечной массы тела, нарушения электролитного баланса и расстройство печени *.

Кроме того, снижение объёма принимаемой пищи может повлечь за собой снижение поступления многих незаменимых веществ и, соответственно, потребует приёма соответствующих добавок. Все 4 наиболее популярные в США в 2010 году диеты, ограничивающие калорийность питания до 1'100-1'700 ккал/сут, были признаны адекватными только на 43,5 % в рекомендуемых суточных дозах (RDI) для 27 основных элементов питания *. Это были диета Саутбич (South Beach), диета Бэстлайф (Best Life), диета Роберта Аткинса (Atkins For Life), а также низкожировая DASH-диета, рекомендованная Национальным институтом здоровья США (NIH) и Американской кардиологической ассоциацией (AHA). Таким образом, стремление сбросить лишний вес без ликвидации этого потенциального дефицита может вместо одних проблем вызвать другие.

Дефицит определённых витаминов и минералов ограничивает способность организма сжигать питательные вещества для получения энергии. Рибофлавин, ниацин, биотин и витамин B12 подготавливают накопленные жиры к сжиганию в метаболических механизмах организма. Пантотеновая кислота, витамин B1 и магний являются питательными веществами, участвующих в этом процессе, но они теряются в процессе переработки зерна в муку.

Дефицит магния может замедлить аэробное производство энергии. Нехватка энергии затрудняет полное расщепление питательных веществ до воды и углекислоты, что вызывает образование и накопление жира.

Витамин B6 необходим для высвобождения энергии из определённых углеводов; без достаточно количества В6 становится труднее сжигать углеводы. Без йода и селена щитовидная железа не сможет регулировать обмен веществ, при этом дефицит йода является мировой проблемой. Железо играет важную роль в выработке аэробной энергии в клетке несколькими различными способами, однако дефицит железа также широко распространён.

Как же обеспечить низкую калорийность питания, и в то же время сохранить её полноценность? Частично эту сложность можно обойти путём увеличения потребления сырой растительной пищи. Чаще всего, термически необработанные углеводы хуже усваиваются, в то время как усвоение микронутриентов остаётся на том же уровне. Есть и другие способы снизить усвоение поглощённой пищи.

Наконец, регулярный пост – самая мощная стратегия снижения поступления калорий. Существует несколько вариантов поста: ночное голодание в течение 14-16 часов ежедневно; голодание в течение 2 дней подряд в течение недели; голодание через день; периодическое длительное голодание в течение 4-20 дней. Каждые дополнительные 5 дней нулевого потребления калорий дают 1,8 кг снижения веса *.

Снижение поступления энергии и увеличение её расхода – это главный пункт борьбы с ожирением. Однако хроническое ограничение потребления калорий вызывает сложные компенсаторные метаболические механизмы, направленные на увеличение потребления энергии и восстановление веса, что создаёт серьёзные проблемы соблюдения диеты и попыток похудания *. Для их преодоления были предложены различные диетические стратегии, влияющие на ощущение сытости и метаболизм.

Подавление чувства голода психологически облегчает сокращение калорийности рациона. Гормон насыщения лептин, который регулирует тягу к пище, вырабатывается жировыми клетками: увеличение запаса жира теоретически должно снижать потребность в пище. Однако чувствительность к лептину может теряться точно так же, как это происходит с инсулином. Из-за этого появляется чувство голода, даже когда организм не нуждается в пище. Главной причиной лептинорезистентности считается связывание лептина с С-реактивным белком (CRP), уровень которого повышается при системном воспалении *.

Однако настоящей причиной нарушения лептиновой регуляции чувства голода может быть низкое количество клетчатки в пище. На протяжении почти всей истории человечества, количество потреблённой клетчатки было равнозначно количеству потреблённой пищи. Клетчатка расщепляется и ферментируется кишечной микрофлорой, производя короткоцепочечные жирные кислоты. Те, в свою очередь, увеличивают производство гормонов, вызывающих чувство насыщения. Недостаточное же количество клетчатки в пище приводит к хроническому ощущению чувства голода.

Нейронные сигнальные пептиды, такие как серотонин, гистамин, дофамин, также связаны с регуляцией чувства сытости. Нормализация уровня серотонина в мозге и снижение стресса помогают подавлять сигналы голода. Искусственное ограничение потребления калорий, включая различные ограничительные диеты, хотя временно и снижает вес, но также на 14-23 % снижает уровень циркулирующего триптофана, а с ним и синтез серотонина. Таким образом, голод усиливается, что усложняет поставленную задачу *.

Блюда, содержащие много белка, клетчатки и воды, быстрее приводят к ощущению сытости, тогда как блюда, содержащие жир, – наоборот *. Из 100 исследованных пищевых продуктов наивысшую способность вызывать насыщение показали продукты с низкой энергетической плотностью, низким содержанием жиров и высоким содержанием белка *. Приём пищи с высоким содержанием белка приводит к снижению последующего потребления энергии *. При этом потребление белка увеличивает расходы энергии на его усвоение (до 23 % энергии, получаемой из белка, идёт на его метаболирование, по сравнению с 6 % для углеводов и 1 % для жиров) *. И то, и другое может помочь в борьбе с лишним весом.

Замедление поглощения углеводов из кишечника помогает снизить всплески уровня глюкозы после приёма пищи.

Блокирование поглощения жира из кишечника снижает жировую калорийность принимаемой пищи. Оно может быть достигнуто путём подавления активности липазы – фермента поджелудочной железы, ответственного за расщепление пищевых триглицеридов на жирные кислоты, благодаря чему они получают способность проникать через стенку кишечника *.

Серьёзное влияние на ожирение оказывает вид поглощаемого жира. По сравнению с ненасыщенными и сопряжёнными жирными кислотами, насыщенные жирные кислоты дольше метаболизируются и скорее преобразуются в жировые отложения.

Снижение уровня инсулина и глюкозы в крови препятствует созданию жировых запасов и уменьшает общий воспалительный уровень. Инсулин усиливает риск и развитие рака молочной железы через несколько различных механизмов *, и его снижение, безусловно, будет действовать позитивно.

Увеличение количества низкообработанной пищи и снижение количества высокообработанной пищи снижает количество поступающего сахара, потому что две трети обработанных продуктов, доступных в продуктовых маркетах, содержат добавочный сахар.

Голодание также снижает уровень глюкозы в крови. Уменьшение уровня глюкозы в крови – более разумное решение, чем снижение резистентности клеток к инсулину, поскольку при ограничении глюкозы снижается энергетическое обеспечение клеток. При этом важное значение имеет способ голодания: периодическое кратковременное голодание снижает уровень глюкозы до 75 %, тогда как длительное ограничение калорийности пищи вызывает снижение лишь на 15 % * *.

Подавление роста жировых клеток.

Увеличение расхода энергии. Физическая активность увеличивает расход энергии, и тем самым может сбалансировать поступление и расход энергии, и способствовать снижению веса тела и жировой массы. Для перевода жировых запасов в энергию требуется превышение расходов энергии над её поступлениями. Т.е. регулярная интенсивная физическая нагрузка в сочетании с ограничением поступающих калорий. Хотя средне- и низкоинтенсивные физические нагрузки способны лишь незначительно снизить массу тела *, они помогают отвлекаться и улучшать настроение, и хотя бы этим снизить аппетит *. Физическая активность помогает также снизить уровень глюкозы в крови, а с нею и инсулинорезистентность, что также связано с ожирением *.

Кроме того, расход энергии можно увеличить в состоянии покоя, что будет сдерживать накопление жиров. Правда, в данном случае потери жировой массы будут ещё менее заметными против потери в результате физической нагрузки.

Нормализация кишечной микрофлоры. Между кишечником и мозгом существует сложная, но очень сильная двунаправленая связь, и состав микрофлоры кишечника оказывает сильное влияние на настроение, аппетит, пищевые предпочтения и здоровье в целом, включая массу тела *.

Неперевариваемые сложные углеводы расщепляются микрофлорой толстой кишки с образованием короткоцепочечных жирных кислот (ацетата, пропионата, бутирата). Многие исследования показывают, что увеличение потребления пищевых волокон снижает риск развития различных хронических заболеваний, в том числе ожирение *. Более высокое потребление клетчатки может снизить усвоение макронутриентов, подавить аппетит и за счёт этого снизить массу тела у людей *. Часть этих положительных эффектов может быть вызвана короткоцепочечными жирными кислотами (SCFA), которые не только обеспечивают тело энергией, но и участвуют в сложной сигнальной сети, влияющей на пищеварение *.

В опытах на животных, добавки к пище SCFA приводили к увеличению численности отдела бактерий Bacteroidetes и снижению численности Firmicutes, что значительно подавляло увеличение массы тела, вызванное высокожировой диетой *. Несмотря на этот успешный результат, более естественным и полезным будет выработка SCFA непосредственно в кишечнике, для чего следует увеличить потребление пищевой клетчатки.

Кроме пребиотиков, для снижения жировой массы тела могут оказаться полезными также пробиотики *. Эффект пробиотиков в деле снижения веса сильно зависит от конкретного штамма бактерий *, поэтому мультиштаммовые пробиотики могут быть более эффективны, чем единственный штамм.

Восстановление гормонального баланса, соответствующего юному возрасту. Нездоровому наращиванию массы тела и ожирению может способствовать вызванный возрастом и/или образом жизни дисбаланс эстрогена, тестостерона, прогестерона и кортизола. Основные дисбалансы гормонов – доминирование эстрогена, дисбаланс надпочечников, инсулинорезистентность, дефицит щитовидной железы и дефицит витамина D.

Гормоны щитовидной железы. Дисфункция щитовидной железы может влиять на массу тела и его состав, температуру тела и расход энергии независимо от степени физической активности. Щитовидная железа является центральным регулятором обмена веществ. Недостаточность функции щитовидной железы снижает скорость метаболизма, преобразование накопленной энергии в тепло, и способствует увеличению веса *.

Нарушения функции щитовидной железы встречаются у женщин примерно в пять раз чаще, чем у мужчин, и этот риск растёт с возрастом. Меры по оздоровлению щитовидной железы рассмотрены в разделе «Гормональная модуляция» †.

Половые гормоны. Аналогично, уровни половых гормонов (таких, как тестостерон, прогестерон, прегненолон и дегидроэпиандростерон) значительно падают с возрастом и вследствие недостаточности щитовидной железы *, что может привести к уменьшению мышечной массы тела, увеличению или перераспределению жировой массы * *. Более того, нарушается естественные баланс между ними, способствуя накоплению жира.

Приём дегидроэпиандростерона (50 мг/сут в течение 2 лет) незначительно (0,5 кг) уменьшал у пожилых женщин массу брюшного жира и повышал толерантность к глюкозе, а также снижал уровни воспалительных цитокинов *. Если пероральный приём 50 мг/сут сульфата дегидроэпиандростерона (DHEA-S) в течение 12 месяцев не показал снижения жировой массы у женщин в постменопаузе *, то 100 мг/сут в течение уже 3 месяцев позволил статистически заметно снизить общий вес * и улучшить профиль жирных кислот в плазме *.

Поскольку дегидроэпиандростерон является предшественником тестостерона и эстрадиола, есть опасения, что его добавки будут вызывать рост концентрации этих гормонов. Особенно учитывая то, что жировая ткань активирует фермент под названием ароматаза, который производит эту трансформацию. Поэтому более привлекательным выглядит использование 7-Keto® DHEA (3-ацетил-7-оксо-дегидроэпиандростерон), который, похоже, не активирует рецептор андрогена и не превращается в другие гормоны *. В другом исследовании, 400 мг/сут 7-Keto® в течение 8 недель, уменьшил массу тела на 2 кг, поднял уровень тестостерона на 16 %, и снизил уровень эстрадиола на 30 % по сравнению с контролем *.

Эстрогены, основные женские гормоны, в пременопаузе вырабатываются яичниками, а в постменопаузе – по всему телу. Как высокие, так и низкие уровни эстрогена могут привести к увеличению веса. По сравнению с женщинами с нормальным весом, женщины с ожирением обычно имеют более высокий уровень эстрогена *. К популярным методам снижения избыточного эстрогена относятся: высокое потребление клетчатки * * *, крестоцветных овощей * *, семян льна * *; умеренная физическая активность * *.

Стоит, однако, помнить, что коррекция половых гормонов – тонкая процедура, и требует руководства специалиста. Она начинается и сопровождается комплексным анализом уровня гормонов каждые полгода. В то же время, мы можем самостоятельно и без консультаций с врачом манипулировать уровнем многих других гормонов, связанных с регуляцией веса, за счёт коррекции питания.

Инсулин (insulin) вырабатывается поджелудочной железой и является основным гормоном накопления жира в организме. Увеличение количества инсулина в крови заставляет клетки усиливать потребление глюкозы. Для снижения концентрации инсулина рекомендуются отказ от сладкого * * * *, жиры омега-3 *, физическая активность * * *, достаточное количество магния * * *, зелёный чай * * .

Лептин (leptin) вырабатывается жировыми клетками и ограничивает аппетит и потребление пищи. Однако хронически повышенные уровни инсулина * * * и воспаление в гипоталамусе * * нарушают сигнализацию лептина. Лучшие способы восстановления чувствительности к лептину – воздержание от про-воспалительных продуктов, таких как сахар и жиры, и увеличение потребления противо-воспалительных продуктов, таких как растительная клетчатка, ягоды, рыба * и альфа-липоевая кислота *; а также регулярная физическая нагрузка * * * *; качественный сон * *.

Грелин (ghrelin) вырабатывается желудком и вызывает чувство голода. У людей с повышенным весом регуляция грелина нарушена. Для её восстановления рекомендуют максимально снизить потребление сахаросодержащих продуктов * * и увеличить потребление белка * * * *, особенно на завтрак.

Кортизол (cortisol) вырабатывается надпочечниками и выделяется в ответ на стресс. Хронический стресс способствует перееданию и увеличению веса *. Нормализации уровня кортизола могут помочь сбалансированная диета (высокоуглеводная с умеренной калорийностью) *; медитация *; йога *, другие расслабляющие практики, в т.ч. спокойная музыка * *; а также достаточно длительный сон *. Ликвидация йододефицита помогает регулировать уровень гормона стресса кортизола *. В качестве добавок, снижающих избыточную секрецию кортизола во второй половине дня, можно взять жирные кислоты омега-3, витамины С (до 1 г/сут) и В5, а также экстракт ашвагандхи (600 мг/сут) * *.

Нейропептид Y (neuropeptide Y) вырабатывается клетками мозга и нервной системы, и стимулирует аппетит, особенно тягу к углеводам. Его уровень наиболее высок во время голодания * * * и стресса, что стимулирует передание и набор брюшного жира * * *. Рекомендации по снижению этого гормона включают достаточное потребление белка *; воздержание от пищи не более 24 часов * * *, увеличение потребления клетчатки, а также пробиотики *.

Пептид YY (peptide YY) вырабатывается в тонком кишечнике и в толстой кишке, и тоже контролирует аппетит * *. Стратегии увеличения этого гормона включают диету на основе белка *; клетчатки * * *; овощей; а также отказ от простых углеводов в пользу долгоусваиваемых углеводов.

Глюкагоноподобный пептид-1 (glucagon-like peptide-1, GLP-1) – это гормон, тоже вырабатываемый в кишечнике. Он выделяется в ответ на поступление в кишечник питательных веществ, и создаёт ощущение сытости. Создавать достаточный уровень этого гормона при невысокой калорийности питания помогают потребление быстроусваиваемых белков, таких как рыба *, сывороточный белок * или йогурт *, а также листовая зелень *, пробиотики * и противовоспалительные продукты *. Производство GLP-1 эндокринными клетками стимулируется короткоцепочечными жирными кислотами (ацетат, пропионат, бутират), которые образуются в результате метаболирования и ферментирования пищевой клетчатки микрофлорой кишечника *.

Холецистокинин (cholecystokinin) вырабатывается клетками кишечника в ответ на приём жиров, белков и клетчатки, и тоже вызывает чувство сытости * *. Для увеличения холецистокинина рекомендуют принимать достаточное количество белка *, здоровых жиров * и клетчатки, например, лён или бобы *.

Мелатонин (melatonin) – гормон сна (3 мг на ночь), помогает в течение года снизить у женщин в постменопаузе жировую массу тела на 6,9 %, и увеличить мышечную массу на 2,6 % *, что может быть как следствием его действия против ароматазы *, вырабатываемой жировой тканью, так и благотворным влиянием на уровни лептина и адипонектина *. Известно, что недостаточный сон вызывает не только увеличение общего потребления калорий, но также меняет предпочтения в выборе пищи в пользу продуктов с высоким содержанием углеводов *.
Добавки мелатонина в таких дозах, тем более в преклонном возрасте, могут приниматься без консультации с врачом.

Недостаток некоторых витаминов и минералов может усложнить задачу снижения избыточной массы тела.

Снижение общего воспалительного уровня. Ожирение тесно и взаимно связано с воспалением в жировой ткани, поэтому любые меры, направленные на снижение воспалительного индекса, будут способствовать снижению массы тела. Противовоспалительные мероприятия были подробно рассмотрены выше †.

Вернуться назад