Borstkanker.
Gezondheidsstrategie.

Symptomen en diagnose.

Door een vroege diagnose van kanker kunt u toevlucht nemen tot zachtere behandelmethoden.

Symptomen van borstkanker.

De eerste symptomen van borstkanker zijn meestal gevoeligheid, zwelling, plekken met stevig weefsel in de borst (A) of een knobbeltje in de borst of oksel (B).
De meeste knobbeltjes zijn geen kanker, maar ze moeten allemaal zorgvuldig worden gecontroleerd door een specialist. Pijn in de oksels of op de borst die onafhankelijk is van de menstruatiecyclus kan een ander vroeg symptoom zijn.

Andere uiterlijke symptomen kunnen zijn:

• zwelling, verandering in grootte of vorm van de borst (C);
• de borst bedekken met rimpelingen, depressies of schubben (D);
• bobbelige of rode borsthuid (E);
• sinaasappelschiltextuur (F);
• tepelzweer (G);
• verzonken of vervormde nippel (H);
• verplaatsing van het midden van de nippel (J);
• verruwing of ruwheid van de nippel (K);
• afscheiding uit de tepel die niet op melk lijkt, inclusief bloed (L). Normaal gesproken is geelachtige of groenachtige afscheiding goedaardig, in tegenstelling tot theekleurige of kleurloze afscheiding; maar dit is niet noodzakelijk het geval.

In het zeer vroege stadium van de ziekte is het echter vrijwel onmogelijk om het ontstaan ​​van een tumor te onderscheiden van andere ziektetoestanden. Alle bovenstaande symptomen zijn kenmerkend voor een reeds voldoende ontwikkelde ziekte, wanneer de tumor kan worden gediagnosticeerd.

Lang voordat kanker door screening wordt ontdekt, kunnen vrouwen echter de volgende symptomen van vroege borstkanker ervaren:
• milde pijn, zwelling en prikkelbaarheid van de borst; vergrote huidporiën; ongemak door de beha, gevoel van «hinderende» borsten;
• zwelling, gevoeligheid of verharding van de lymfeklieren; lichte pijn in het schouderblad; lichte zwelling en gevoelloosheid van de hand;
• hoofdpijn of duizeligheid; chronische vermoeidheid, kortademigheid, zwakte en/of slaperigheid; beenkrampen;
• abnormale lichaamstemperatuur, koude rillingen, nachtelijk zweten; vieze lichaamsgeur; andere symptomen van verborgen ontsteking;
• niet-genezende kleine wonden; herpes; frequente verkoudheid; andere manifestaties van verminderde immuniteit;
• slecht inslapen en wakker worden; slapeloosheid; pijnlijk moeilijke, slechte en/of onderbroken slaap.

Een diagnose van fibrocystische mastopathie, en nog meer een goedaardige tumor, zou al een serieuze reden moeten zijn om na te denken over een mogelijke kwaadaardige transformatie die is begonnen. Het proces van kankerontwikkeling kan te verborgen en verhuld zijn. En de overgang van een pre-kankertoestand naar een kankertoestand kan zeer snel en onverwacht zijn. En helaas is het heel gemakkelijk om dit keerpunt te missen.

Diagnostische evaluaties voor borstkanker omvatten doorgaans de volgende procedures.

Laboratoriumonderzoek.

Dankzij een bloedtest kan het medisch personeel de gezondheid van de patiënt beoordelen en het beste behandelplan opstellen.

Een bloedtellingstest wordt uitgevoerd op een lege maag en wordt gebruikt om de hoeveelheid bloed te meten (of het aantal bloedcellen dat in de bloedbaan circuleert). Concreet meet het bloedmonster het aantal bloedcellen: rode bloedcellen (die zuurstof door het lichaam transporteren), witte bloedcellen (die infecties bestrijden) en bloedplaatjes (die het bloed laten stollen). Hun aantal kan veranderen als gevolg van tumoromstandigheden.

Een volledig bloedbeeld meet ook hemoglobine (het eiwit in rode bloedcellen dat zuurstof transporteert) en hematocriet (de verhouding tussen rode bloedcellen en plasma), evenals vele andere bloedchemie-indicatoren die inzicht kunnen geven in het functioneren van de interne organen van een patiënt. organen.

Analyse van tepelafscheiding op bloed en abnormale cellen. Indien nodig kan een dergelijk onderzoek ook worden uitgevoerd.

Visuele onderzoeken.

Uitwendig onderzoek en palpatie zijn de meest toegankelijke en gratis diagnostische methoden. Gezien de toenemende incidentie van borstkanker moet elke vrouw regelmatig de toestand van haar borsten controleren door de hierboven genoemde vroege symptomen van kanker te onderzoeken en te palperen. Dit moet minimaal elke week na het einde van de menstruatie gebeuren, en als er geen menstruatie is, elke maand op dezelfde dag. Het geringste vermoeden geeft aanleiding tot een ongepland bezoek aan uw arts, dat niet kan worden uitgesteld. De procedure voor onafhankelijk uitwendig onderzoek en palpatie wordt hieronder beschreven †.

Palpatie (onderzoek door het weefsel te voelen) stelt u in staat verdachte formaties te detecteren, evenals hun grootte, vorm en consistentie. Palpatie maakt het echter niet mogelijk een tumor in de vroegste stadia van zijn ontwikkeling te detecteren, en is niet voldoende voor definitieve conclusies; vergt daarom diepgaander onderzoek.

Een klinisch borstonderzoek kan worden uitgevoerd door een opgeleide beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg tijdens een fysieke routine. Eén onderzoek meldde dat bij bijna 9% van de kankerpatiënten de diagnose werd gesteld door slechts één klinisch borstonderzoek, en als dit niet was uitgevoerd, zouden deze gevallen niet op tijd zijn gediagnosticeerd *.

Röntgenonderzoek. Er zijn verschillende soorten röntgenonderzoek van de borst.

Mammografie is een röntgentest op laag niveau die wordt gebruikt om borstkankertumoren op te sporen en te diagnosticeren die te klein of te diep zijn om door uitwendig borstonderzoek te worden gedetecteerd. Moderne driedimensionale gammamachines zijn in staat tumoren te detecteren die mogelijk aan het zicht worden onttrokken door dicht weefsel op gewone tweedimensionale mammografieën.

Om de presentatie van mammografieresultaten te standaardiseren, werd het BI-RAD-classificatiesysteem * gecreëerd.

De afgelopen jaren is de noodzaak van mammografie heroverwogen vanwege het gevaar van ioniserende straling, mogelijke diagnostische fouten en de onduidelijkheid van het effect ervan op het terugdringen van de sterfte * *. Gevallen van borstkanker bij vrouwen in de leeftijd van 40 tot 50 jaar zonder verhoogd risico zijn relatief zeldzaam, en vals-positieve resultaten komen vaak voor *. Mammografie blijft echter nog steeds de belangrijkste diagnostische procedure voor borstkanker.

Mammografie kan borstkanker in een vroeg stadium opsporen. Maar aangezien mammografieën kankers detecteren die gemiddeld 13 mm groot zijn, blijven regelmatige jaarlijkse onderzoeken en palpaties belangrijk. Noch mammografie, noch palpatie zijn echter betrouwbare methoden voor het opsporen van kanker.

Mammografie kan wijzen op kanker of een voorstadium van kanker, maar brengt om verschillende redenen ook vaak verkalkte gebieden in de borst aan het licht. Tumoren die door mammografie worden gedetecteerd, blijken meestal goedaardig te zijn. Veel van de kleine tumoren die op een mammogram worden gedetecteerd, zullen zich wellicht nooit ontwikkelen en naar schatting zal één op de vijf tumoren vanzelf verdwijnen zonder dat ze worden ontdekt * * *.

Zonder screening zou een derde van alle invasieve borstkankers in de leeftijdsgroep van 50 tot 69 jaar niet tijdens het leven van de patiënt zijn ontdekt en niet tot haar dood hebben geleid. Dit niveau van overdiagnose is veel hoger dan eerder werd gedacht *. Er wordt geschat dat voor elk leven dat door mammografie wordt gered, twee tot tien vrouwen een overdiagnostiek krijgen *, waardoor ze borstkankerpatiënten worden en een schadelijke behandeling krijgen die misschien niet echt nodig is. Het risico voor het leven is eigenlijk niet zozeer de grootte van de tumor die door mammografie wordt gedetecteerd, maar eerder de groeisnelheid en het vermogen om uit te zaaien.

Het aantal vals-positieve resultaten neemt vooral toe bij patiënten ouder dan 40 jaar. Daarom vereisen afwijkingen die door mammografie worden ontdekt een aanvullende biopsie om een ​​definitieve diagnose te stellen *.

Driedimensionale mammografie (3D-mammografie) is de modernste mammografiemethode. Hier worden meerdere beelden vanuit verschillende hoeken gecombineerd om een ​​3D-beeld te creëren *. Er wordt aangenomen dat deze technologie meer tumoren kan detecteren dan gewone mammografie en het aantal valse positieven kan verminderen *. Momenteel is 3D-mammografie nog niet op grote schaal in de praktijk geïntroduceerd.

Tomografie is een minimaal invasieve procedure om dwarsdoorsnedebeelden van de borst te verkrijgen die onderscheid kunnen maken tussen normaal weefsel en tumorweefsel, waarbij de locaties van oorspronkelijke tumoren en metastasen worden geïdentificeerd. Tomografie wordt zowel als aanvulling op mammografie als als alternatief gebruikt *.

Computertomografie (CT) maakt gebruik van een roterende röntgenstraal om gedetailleerde computerbeelden van de borst te maken, waardoor weefselafwijkingen en hun exacte locatie kunnen worden geïdentificeerd. CT-scans kunnen objecten zo klein als 3 millimeter detecteren, en door het gebruik van contrastmiddelen kunnen kankercellen worden gezien, die meer glucose verbruiken dan normale cellen, en kan de snelheid van het glucoseverbruik worden beoordeeld.

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) zorgt voor een groter contrast in de zachte weefsels van het lichaam dan CT-scans en wordt vaak gebruikt om de hersenen, wervelkolom, spieren, bindweefsel en de binnenkant van botten in beeld te brengen. In tegenstelling tot CT wordt bij MRI geen gebruik gemaakt van ioniserende straling.
Vergeleken met mammografie is MRI onafhankelijk van de borstdichtheid en heeft het voordelen bij het opsporen van occulte primaire borstkanker, okselkliermetastasen, resterende tumoren na neoadjuvante chemotherapie of andere kleine tumoren *. Moderne MRI-scanners kunnen weefsel zo klein als 0,5 mm3 meten, met detectiepercentages van 37-100% *. Vanwege de hoge gevoeligheid kan MRI nuttig zijn voor definitieve follow-up in risicogroepen wanneer de mammografieresultaten nog normaal zijn. Tegelijkertijd geeft MRI een groot percentage vals-positieve resultaten.

Positronemissietomografie (PET) is een andere moderne technologie die gebruik maakt van hoogenergetische, kortlevende isotopen. PET-scans kunnen gebieden met een verhoogd metabolisme identificeren, waardoor de locatie van een snelgroeiende tumor nauwkeuriger kan worden geïdentificeerd en deze kan worden onderscheiden van andere afwijkingen. PET kan metabolische veranderingen in twijfelachtige knooppunten detecteren lang vóór het begin van veranderingen die met andere methoden kunnen worden gedetecteerd. PET-scans kunnen echter soms ook valse resultaten opleveren. Hoewel PET meer straling gebruikt dan CT, blijft de blootstelling van de patiënt aan straling vanwege de korte duur ervan zeer laag.

Scintimammografie is een andere gamma-beeldvormingstechnologie waarmee u afwijkingen die met behulp van mammografie worden gedetecteerd, kunt ophelderen en detailleren *. Het wordt gebruikt als aanvulling op mammografie en kan nuttig zijn in gevallen waarin de toestand van de borst moeilijk te beoordelen is met behulp van gewone mammografie, bijvoorbeeld vanwege een hoge mammografische dichtheid, implantaten of bestaande niet-kankerachtige ziekten *.

Hierbij registreert een gammacamera de straling van een radioactieve stof die eerder in de patiënt is geïnjecteerd en zich heeft opgehoopt in de borstklier *. Met deze technologie kunt u resultaten verkrijgen met veel minder valse conclusies dan MRI *.

Botscintigrafie is een radionuclidendiagnostiek waarbij gebruik wordt gemaakt van radio-isotopen die zich op botweefsel nestelen en zich concentreren op plaatsen van metastasen en andere botziekten. Een botscan kan uitwijzen of borstkanker zich heeft verspreid naar het bot. De scan kan kankercellen detecteren, fracturen in botten evalueren en andere botaandoeningen zoals infecties en artritis monitoren.

Met echografie kunt u de kleinste afwijking in de borstdichtheid visueel detecteren en bepalen of de knobbel een cyste (een zak met vloeistof) of een solide tumor is. Echografie kan ook worden gebruikt om de locatie van een tumor te lokaliseren, bijvoorbeeld om materiaal te verzamelen tijdens een biopsieprocedure. De beste resultaten worden verkregen wanneer de borstklier voldoende akoestische dichtheid heeft voor geluidsoverdracht.

Echografie is een redelijk veilige procedure. Hoewel echografie geen alomvattend beeld geeft van de veranderingen die optreden in de vrouwelijke borst, kan het röntgenonderzoek goed aanvullen.

Radiothermometrie (thermografie) meet het temperatuurverschil in verschillende weefsels van het lichaam en stelt u in staat een tumor te visualiseren vanwege de hogere temperatuur in vergelijking met gezond weefsel. Deze diagnose maakt detectie van laesies in mammografisch dicht weefsel mogelijk, maar is geen effectief alternatief voor het screenen van mammografieën op borstkanker * en wordt gebruikt als een aanvullende methode.

Miraluma geeft beelden van hoge kwaliteit weer van kankergezwellen in dicht vezelig borstweefsel, en helpt bij het identificeren van maligniteiten die bij andere tests mogelijk over het hoofd zijn gezien, evenals vroege tumoren.

Visualisatie van de redoxactiviteit van weefsel * * lijkt een veelbelovende richting te zijn in de ontwikkeling van niet-traumatische diagnostiek. Het maakt de detectie mogelijk van kwaadaardige transformaties in de vroegste stadia, wanneer de tumor zelfs met MRI met hoge resolutie niet kan worden gedetecteerd, aangezien metabole afwijkingen tekenen kunnen zijn van kanker die optreedt en eerder worden gediagnosticeerd dan detecteerbare histologische veranderingen *. Maar dergelijke diagnostiek wordt nog niet in klinieken gebruikt.

Biochemisch onderzoek.

Een biopsie is de meest betrouwbare manier om het weefsel van een patiënt te bestuderen. Tegenwoordig is dit de enige betrouwbare manier om te bepalen of een tumor goedaardig of kwaadaardig is. Tijdens een biopsie wordt een stukje weefsel of vloeistof uit het lichaam verwijderd en worden de cellen vervolgens onder een microscoop onderzocht om te bepalen of ze kankerachtig zijn. Als de cellen als kankerachtig worden geïdentificeerd, kan een biopsie helpen bepalen of de kanker op de biopsieplaats is begonnen of dat deze elders in het lichaam is begonnen en zich vervolgens naar de biopsieplaats heeft verspreid.

Sommige biopsieën worden uitgevoerd met behulp van een endoscoop, andere met behulp van beeldvormingstechnieken zoals echografie, computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI). In sommige gevallen worden tijdens de operatie biopsieën uitgevoerd, waardoor weefsel diep in het lichaam kan worden bemonsterd. Een lymfeklierbiopsie kan bepalen of borstkanker zich heeft verspreid naar de lymfeklieren onder de arm.

Ondanks het feit dat men zonder biopsie niet zeker kan zijn van de kwaadaardige aard van de tumor, is deze procedure op zichzelf traumatisch. Dit betekent dat het lokale ontstekingen veroorzaakt, en ontstekingen bevorderen kwaadaardige transformatie. Een patiënt met een goedaardige tumor heeft dus een verhoogde kans om na verloop van tijd een kwaadaardige tumor te ontwikkelen, ondanks gunstige biopsieresultaten.

Bovendien schendt een biopsie de fysieke barrière van de tumor tegen externe weefsels, omdat het voor het extraheren van een monster tumorweefsel noodzakelijk is om het zogenaamde te doorboren. basaalmembraan – een dichte eiwitfilm die de tumor omringt. En als de tumor echt kwaadaardig is, krijgen de kankercellen vrije doorgang voor uitzaaiingen. Zoals Thomas Seyfried de procedure treffend beschreef: “We maken een gat in de korf om naar de honing te kijken, maar er komt een zwerm boze bijen uit.”

Bij tumormoleculaire profilering wordt een monster van de primaire tumor, metastatische tumor of terugkerende borsttumor onderzocht, vaak genomen als onderdeel van een biopsie of andere operatie. Hier worden verschillende enzymen, eiwitten en genen geanalyseerd om te bepalen welke medicijntherapieën het meest effectief kunnen zijn.

Een biopsie gecombineerd met celreceptortesten kan het subtype kanker (ductaal of lobulair) bepalen *; een bevredigende histologische beoordeling van de tumor uitvoeren (de mate van afwijking van kankercellen van normaal) *, en de moleculaire kenmerken van de cellen evalueren (ER, PR, HER2) *. De gegevens verkregen uit de biopsie zijn van groot belang voor het plannen van het behandelprotocol.

Vloeibare biopsieën zijn een term die wordt gebruikt om multifunctionele biomarkers te beschrijven die circuleren in perifeer bloed en andere lichaamsvloeistoffen. Moderne, uiterst gevoelige methoden kunnen tumorcellen of tumor-DNA dat in het bloed circuleert detecteren * en het risico op uitzaaiing van kanker voorspellen *. Bovendien kan dit soort onderzoek helpen manieren te vinden om resistentie tegen geneesmiddelen te overwinnen en te bepalen of het moleculaire profiel van de tumor verandert tijdens de behandeling *.

Vloeibare biopsieën zijn een veelbelovend niet-invasief alternatief voor weefselbiopten, maar deze veelbelovende methode wordt nog niet gebruikt in de klinische praktijk voor borstkanker * *.

In een genomisch onderzoek wordt op genetisch niveau naar een tumor gekeken om veranderingen in het DNA te detecteren die tot de groei van kanker leiden. De Amerikaanse Vereniging van Borstchirurgen (The American Society of Breast Surgeons) beveelt aan dat alle kankerpatiënten een paneltest met meerdere genen ondergaan om hun erfelijke risico op het ontwikkelen van borstkanker* te beoordelen. Door mutaties te identificeren die voorkomen in het genoom van een kankercel, is het mogelijk om beter te begrijpen wat de tumor veroorzaakte en op basis van deze resultaten een gepersonaliseerde behandeling te ontwikkelen. Het zal familieleden van de patiënt ook helpen hun genetische risico op het ontwikkelen van kanker te begrijpen en preventieve maatregelen te nemen om hun risico op het ontwikkelen van kanker te verminderen.

Mammaprint enBlueprint worden gebruikt om de unieke eigenschappen van een borsttumor te decoderen en de ontwikkeling mogelijk te maken van een behandelplan dat specifiek is afgestemd op de individuele behoeften van de patiënt die wordt onderzocht met stadium I of II van de ziekte. Mammaprint onderzoekt de expressieniveaus van 70 genen in tumoren * en Blueprint onderzoekt 21 genen * en verdeelt patiënten in categorieën met hoog en laag risico *.

Oncotype DX (ook wel bekend als de 21-genentest) wordt gebruikt om uit te zoeken of chemotherapie gunstig kan zijn voor patiënten met borstkanker in een vroeg stadium en om de waarschijnlijkheid te beoordelen dat de ziekte terugkeert. Om relevante kankercelmarkers betrouwbaar te identificeren, moet echter ook hun moleculair profiel worden bestudeerd.

Borstautopsies van vrouwen van middelbare leeftijd (20-54 jaar) die stierven aan andere oorzaken dan kanker tonen aan dat 7% atypische hyperplasie had en 20% occulte maligniteit: 18% in situ en 2% agressief; de meeste waren minder dan 5 mm *. Diagnostiek kon ze tijdens het leven van deze mensen niet duidelijk identificeren. Van de 80 postuum onderzochte vrouwen zonder kwaadaardige en atypische laesies, werden er tijdens hun leven slechts 5 gediagnosticeerd met verschillende goedaardige borstziekten, dat wil zeggen 1 op de 16.

Deze cijfers suggereren dat de ziekte in de meeste gevallen een vroege diagnose ontgaat. En dat tegen de tijd dat de moderne diagnostiek aanleiding geeft voor een biopsie, de tumor mogelijk een onaanvaardbaar grote omvang heeft bereikt. Dit trieste beeld mag echter geen paniek veroorzaken. In de vroegste stadia van problemen zijn alle processen omkeerbaar. Als elke vierde vrouw verborgen tumoren draagt, mag deze dreiging niet terzijde worden geschoven. Het is gewoon de moeite waard om een ​​levensstijl te leiden die de vorming ervan verhindert en de ontwikkeling van bestaande, nog niet ontdekte tumoren tegenhoudt.

Niet alle patiënten ondergaan dezelfde tests voordat ze met de behandeling beginnen.

Vooruitzichten voor diagnostiek. Elk jaar worden er steeds meer nieuwe diagnostische methoden ontwikkeld. Ze beweren dat ze steeds kleinere tumoren zullen kunnen detecteren, d.w.z. in een steeds vroeger stadium. Ze stellen ons in staat het huidige beeld van de ziekte nauwkeuriger en gedetailleerder te bekijken. Maar rekening houdend met het feit dat er vele jaren verstrijken voordat tumoren zich als een speciale formatie vormen, verwijzen al deze methoden in feite niet naar een «vroege», maar naar een «late» diagnose.

Diagnostisch gezien is het moeilijk om de lijn te detecteren die de tumor scheidt van de abnormale veranderingen in het borstweefsel die eraan voorafgaan. Bovendien moeten we eigenlijk geen bestaande tumor diagnosticeren, maar precancereuze aandoeningen, pathologieën die gegarandeerd (en niet potentieel) tot kanker leiden. Hierdoor kunnen we kanker voorkomen in plaats van deze in een vroeg stadium te behandelen.

Daarom zou het beter zijn, zonder te wachten op een slechtere uitkomst, om elke pijnlijke borstaandoening te behandelen als een precancereuze aandoening die voortdurend gecorrigeerd moet worden, en bij voorkeur met niet-medicamenteuze middelen.

Lees verder